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基本要求：
1.熟悉醫(yī)保政策，審核駐點醫(yī)院醫(yī)保用藥是否合規(guī)；
2.臨床醫(yī)學專業(yè)，有過從醫(yī)經(jīng)歷。
崗位工作職責：
1.負責開展醫(yī)療機構巡查，監(jiān)控醫(yī)療風險、干預不合理醫(yī)療行為，收集、提取參保人員診療記錄等信息材料，與醫(yī)保部門和醫(yī)療機構溝通反饋；
2.負責進行駐點巡查、流動巡查和網(wǎng)絡監(jiān)督；
3.負責對異常就醫(yī)行為和醫(yī)療費用發(fā)生情況提出風險預警和面訪提示；
4.負責核實住院參保人員身份，開展參保人員、治療醫(yī)生和其他相關人員的面訪工作；
5.負責規(guī)劃并組織落實網(wǎng)絡醫(yī)療監(jiān)督方案通過醫(yī)保信息系統(tǒng)等方式對醫(yī)療費用發(fā)生情況實施監(jiān)控，對醫(yī)療風險信息進行備案管理；
6.配合開展理賠調(diào)查工作；
7.負責完成上級交辦的其他服務工作。